【人初千日】好安全系列--幼兒園相關機構急救知識 @ Nuturer 新新寶母官方部落格

各位哈奇樂園長學院的園長及老師晚安，我們又見面了，我是來自台灣NUTURER新新寶母推廣中心的講師，我的名字叫汪令娟，目前除了在NUTURER新新寶母推廣中心擔任CBM嬰幼兒按摩及DS動能知覺瑜珈的專業講師外，同時也在台灣多所大專院校幼保相關科系擔任講師，教授嬰幼兒「健康與安全」、「兒童發展與評估」等課程。

今天我要來與大家分享【人初千日】--好安全系列，另一個主題「幼兒園相關機構急救知識」。上次我們講過緊急救命術的操作，您還記得嗎？若是忘了，再找出來看看，多看多聽幾次就會有印象，在此衷心的建議，最好是園方能安排這類實際操作的研習課程，有實際練習經驗，印象會更深刻，當我們面臨孩子需要緊急救護時才能發揮作用。

今天的課程主題「幼兒園相關機構急救知識」要說甚麼呢？根據台灣教育部105年統計幼兒園意外事故之類型，以運動及遊戲事件為最多，另外台灣台中市105年調查幼兒園常見事故傷害類別前五名為：跌倒、撞傷、割刺傷、墬落、咬傷。大陸學者也曾於2005至2010年，對杭州市五星幼兒園的幼兒意外傷害事故記錄表進行分析，其傷害類別有跌傷、撞傷、抓傷、砸傷、動物咬傷、木刺或魚刺弄傷、交通傷、燒燙傷等等，這些傷害輕者皮肉傷，重者危及生命，幼兒園老師面對這些層出不窮的事故傷害事件，您有義務，也有責任加以防範，但若不幸發生事故傷害時，也要有能力給予妥適處置。幼兒園必須把保護幼兒的生命，和促進幼兒的健康放在工作的首位，維護幼兒的安全是您的職責，責無旁貸，除擁有緊急救命術的技能，更要有能力處理校園事故傷害事件。今天就針對校園事故傷害常見外傷處理原則進行說明。

一般外傷處理

對於一般皮肉傷，請把握止血、清洗傷口、上藥和包紮四個重點。

止血：首先先給予止血，用無菌紗布，直接壓於傷口上止血，並抬高受傷的肢體（高於心臟位置），一直加壓到沒有出血。
清洗傷口：清洗傷口前要先將手洗乾淨，再取無菌棉棒，用生理食鹽水沾濕，由內往外環形將傷口清洗乾淨，不可以來回擦拭，一次洗不乾淨，換一枝棉棒，再繼續清洗，一直洗到完全乾淨為止，記得棉棒不可重複使用，用一次就要換新的。若沒有生理食鹽水，可用煮沸過的冷開水代替。洗乾淨的傷口，再取一枝無菌棉棒，由內往外環形將傷口擦拭乾。
上藥：用無菌棉棒沾藥膏，由內往外環形擦拭傷口。只要擦薄薄一層即可，不需要厚敷。在此特別說明，藥膏的使用要有醫師處方才可使用，因一般擦外傷的藥膏，大部分有消炎作用，有些人會引起過敏反應，每位幼童的體質不一樣，為安全起見，無醫師處方不宜用在幼兒身上。之前常用在外傷處理的優碘藥膏或藥水，雖然殺菌效果良好，因為它會阻礙傷口肉芽組織增生，減緩傷口的癒合，且有色素沉著問題，現已減少使用，甚至不再使用。若你的園方仍然備有優碘藥品，當你用優碘藥膏或藥水消毒好傷口，請接著用生理食鹽水，再將優碘沖洗乾淨。這裡特別提醒紅藥水這個藥品含汞（水銀）是有毒的，不要再使用了。
包紮：用無菌紗布覆蓋傷口，再以膠帶固定紗布，不要讓傷口裸露，可避免環境中的細菌伺機感染，同時維持一個濕潤的環境，可縮短傷口癒合所需要的時間。因傷口初期需要白血球吞噬外來物，潮濕的環境有利於進行。當傷口癒合的越好，分泌物越少就越乾爽，等到新皮長出來覆蓋傷口，傷口癒合了自然就乾爽。

以上的處置是一般開放性創傷的處理原則，至於傷口大而深、出血量多者，應先給予止血及包紮後盡快送醫治療。若是傷口很髒，或鐵鏽類所造成的外傷，除給予一般外傷處理外，應至醫院注射破傷風抗毒素，以免感染破傷風。

特殊部位外傷的處理

眼睛外傷處理

眼睛一旦受傷，小孩通常會哭鬧，或揉搓眼睛，如此常會增加眼球外傷的惡化，此時的你應該保持冷靜，依下列處理原則處理後，立即送醫治療。

1.安撫情緒：眼睛受傷疼痛不適，加上視力被剝奪時，孩子哭鬧、揉搓眼睛，在所難免，老師應設法盡力安撫小孩情緒，應注意其安全並給予心理支持，儘可能不去碰觸受傷的眼睛，更不可以對受傷的眼睛有施壓的舉動，如用紗布加壓止血。

2. 檢視傷處並處理：針對不同傷害給予正確的處理，如有異物侵入、機械性損傷或化學物品濺到眼睛(如清潔劑等化學物品)，切忌用力眨眼及揉眼睛，馬上用大量清水沖洗，如異物在眼球表面；可用生理食鹽水輕輕沖洗。穿刺傷或箝入傷時，切勿將該箝入物拔除，應以立體眼罩或代用品(如紙杯)固定後，同時以紗布或乾淨毛巾覆蓋雙眼。挫傷時，先檢視後再以生理食鹽水紗布覆蓋。
3. 緊急送醫治療：眼睛傷口做初步的緊急處理好後，防止小朋友去觸摸眼睛及不停眨眼，記得用紗布或乾淨毛巾覆蓋雙眼，盡快送醫。這裡要特別提醒大家的是，即使只有一個眼睛受傷，一定也要同時把另一個好的眼睛覆蓋起來，因兩眼球是受同一個神經所控制，當一個眼睛看到物體轉動眼球時，令一個眼球也會跟著一起動，那可能會讓傷勢更加嚴重。

頭部外傷處理

頭部外傷的嚴重程度不一，輕者頭皮瘀青、擦傷、甚至是撕裂傷、輕微腦震盪，重者頭骨骨折、顱內出血等腦部損傷或死亡，病程變化不一，不見得當下立刻就產生，某些傷者可能一開始意識清楚、檢查無異常，卻在數小時或數天之後，才產生延遲性的出血，而造成更嚴重的腦部損傷。因此在面對這樣的傷患時，應遵守下列的原則。
1. 局部瘀腫：給予冰敷加壓，冰敷可麻痺末梢神經舒緩疼痛，減緩血流消除局部腫脹及出血，冰敷時記得冰袋要用毛巾包裹，勿使冰袋直接接觸病患的皮膚以免凍傷；也可塗些消腫藥膏，並休息觀察。切記瘀腫的傷口，不可以按摩或熱敷，這些舉動會使疼痛加劇，出血量增加，傷口可能還會更加惡化。
2. 挫裂傷：遇到頭部挫裂傷時，可依一般外傷的處理原則處理，先直接加壓止血，紗布敷蓋固定，視傷口大小判斷是否需送醫縫合。
3. 頭部遭撞擊、疑似腦震盪：這時候要讓傷者保持鎮靜、平躺、使空氣流通、維持呼吸道通暢。接著評估受傷程度、意識狀況、生命徵象、瞳孔大小、對光反應、有無外傷出血或口鼻分泌物，肢體有無麻痺等現象。如有異常現象，應儘速送醫治療並通知家長。

流鼻血處理

流鼻血時該怎麼辦？你還會用塞衛生紙、頭往後仰的方式處理嗎？錯！錯！錯！這些都是錯誤的處理方法，這些動作不僅無法改善，反而造成反覆性流鼻血，一旦鼻血倒入喉嚨，容易嗆入氣管，導致呼吸道阻塞，尤其是小朋友的氣管狹小，更是要注意。老師若有這種習慣一定要改過來。我的建議是：

1.讓患者坐下，勿平躺，保持頭部向前傾的姿勢，使血液能往腔鼻外流，而不會回流至喉嚨，甚至流入氣管，阻塞呼吸道。

2.捏住鼻子兩側（鼻翼），張開嘴巴用口呼吸，並每隔幾分鐘，放鬆一下再捏，直到止血。或同時用冷毛巾敷鼻子或冰敷額頭減緩出血情形。

3.過程中若有血液流入口中，要吐出來，以免吞入引起噁心，嘔吐。

4.如果仍無法止血或再度流鼻血時，請保持鎮靜，儘速就醫。

耳朵、鼻孔異物進入時處理
耳朵、鼻孔異物塞入、小蟲飛進、小球或衛生紙塞入，千萬別用棉花棒、掏耳棒或手指試圖取出，這個動作只會將異物推得更進去，或是以照光法引蟲子尋著光源跑出來，但若是遇到逆光性的昆蟲，不但蟲子沒跑出來，更往裡面躲，情況可能更會糟糕。那用油滴入耳朵，把昆蟲淹死，別再搞了吧，蟲子死了，還是要夾出來啊！盡快到醫療院所接受醫師的診斷與處理，以免自己不當的處理而造成更嚴重的後果。

燒燙傷處理

燒燙傷的緊急處理五步驟「沖、脫、泡、蓋、送」，在台灣燒燙傷基金會多年來的宣導下，幾乎大部分的人都知道，之前在我們【人初千日】好健康的另一個系列：幼兒園的護理常識講座中也有提到，不過因為它非常重要，我們今天再次強調一次，面對燒燙傷時應有的緊急處理措施，而非秉持老一輩人所傳下來的方法，用鹽巴、醬油、牙膏等等來處理燒燙傷傷口。現在就來介紹燒燙傷的緊急處理這五個步驟。

【沖】：迅速以流動的冷水沖洗傷口15~30分鐘，以快速降低皮膚表面熱度。

【脫】：充分泡濕後，再小心除去衣物；必要時可以剪刀剪開衣服，並暫時保留黏住的部份。儘量避免將傷口之水泡弄破。
【泡】：繼續浸泡於冷水中15~30分鐘，可減輕疼痛及穩定情緒。

若燙傷面積廣大，或年齡較小，則不必浸泡過久，以免體溫下降過度，或延誤治療時機。

【蓋】：用清潔乾淨的床單或布單，紗布覆蓋。勿任意塗上外用藥或民間偏方，這些東西可能無助於傷口的復原，並且容易引起傷口感染，及影響醫護人員的判斷和緊急處理。

【送】：保暖後、趕快送醫急救。除極小之燙傷可以自理外，最好送往鄰近的醫院做進一步的處理。若傷勢較大，則最好轉送到設置有燙傷中心的醫院治療。

「沖、脫、泡、蓋、送」這五步驟記起來了嗎？關於化學劑灼傷，無論酸或鹼，用大量的水沖洗受傷處，沖洗時間至少30分鐘，以減低皮膚表面之化學劑濃度。若是被電灼傷，則先將電源切斷，或用絕緣體將附著的電線移開，傷者發生呼吸或心跳停止時，應立刻施行緊急救命術，也就是CPR並撥打120求救，盡快送醫。

骨折處理

在幼兒園發生骨折的比例不高，一旦幼童發生骨折，通常需要長時間的復建，面對家長的指責，園長與老師要有心理準備並謹慎應對。而骨折所產生劇烈的疼痛，腫脹或是變形的的肢體，甚至還有較為嚴重的開放性骨折，也就是骨頭穿出皮膚外面來了，老師在處理上也應該小心，以免造成二度傷害。

首先檢查受傷狀況，優先處理窒息、出血及嚴重創傷等問題，再來處理骨折問題。儘量不要搬動傷者，以就地處理骨折為原則，除非現場有危及傷者的危險環境或事物，移動傷者前，也要先固定好骨折的肢體才可搬動，以避免造成二度傷害。而骨折固定的原則：

1.以夾板固定骨折處上下兩端關節處，並露肢體末端，若無夾板可用替代品如長呎、壓克力板、厚紙板、書報等，夾板的長度要超過兩關節的長度。固定傷處肢體時，動作勿過大，並隨時注意傷者的變化。
2.處理開放性骨折時，千萬不要把突出的骨骼推回去，應先止血，用消毒、清潔敷料覆蓋包紮後，才能用夾板固定。折固定後，抬高傷肢，以減輕腫脹。若局部冰敷，也可減少腫脹痛苦。
骨折固定後要注意末梢血液循環狀況，給予保暖，抬高下肢以防休克，再來就是安排送醫。老師若對於骨折固定的技能有困難，在此建議應盡早參加相關的研習課程，以備不時之需。

牙齒損傷處理

牙齒損傷在幼兒園也蠻常見的，但一般人誤以為乳牙受傷沒關係，因乳牙掉了還有恆牙可換，僅以一般外傷處理帶過，止止血，含一下冰塊，不痛就好，殊不知乳牙如不及時處理或處理不當，可導致頜骨發育異常，牙齒錯位，牙髓組織壞死，齒槽骨骨折等，可能影響永久齒的發展與健康，影響可說非常深遠。那麼，幼童牙齒外傷怎麼辦呢？建議受傷時牙齒尚未脫落，除了先口含冰塊或局部冷敷止血及減輕疼痛外等，應盡速帶至兒童牙科診所就醫。 牙齒脫落了的緊急處理建議：

1.將脫落的牙齒泡在全脂牛奶，生理食鹽水或用濕紗布包裹牙齒，如果沒有上述物質，可直接將牙齒含於舌下，或請傷者將掉落牙齒放回原位，並口含一塊消毒紗布固定牙齒（幼童不宜如此做，怕他吞下去），儘快在30分鐘內，傷者連同脫落的牙齒，送到牙醫師那邊，說不一定還可以將牙齒植回原齒槽骨中。

2.如果掉落的牙齒沾到沙子，切勿用力搓洗，應泡在生理食鹽水中，就醫時交給牙醫師處理。

乳牙健康與否，關係著恆牙的健康，除了平時做口腔保健工作，當然也應避免牙齒意外事故的發生，若不幸發生，就應給予正確的處置，以減少損傷的層面。

扭傷、挫傷處理

扭傷、挫傷所造成的閉鎖性創傷，在幼兒園天天上演，老師在處理上也駕輕就熟，其處理重點為RICE：
1.休息（Rest）：受傷的地方勿再活動或施力，以減輕疼痛、腫脹、出血、此時絕不可推拿、揉捏、揉按或按摩。
2.冰敷（Icing）：可以幫助血管收縮，以達止血、止腫、止痛、鬆筋之效。冰敷時記得冰袋要用毛巾包裹，勿使冰袋直接接觸傷者的皮膚，以免凍傷。每次冰敷時間為15~20分鐘，休息10分鐘可再重複施做，大約受傷24~72小時後，才可溫敷。

3.壓迫（Compression）：利用彈性繃帶給予受傷部位施以壓力，以壓力壓迫破裂的微血管減少出血。
4.抬高患部（Elevation）：減少繼續出血、腫痛。
扭傷、挫傷等傷口，基本上外觀是看不到傷口，因此常隱藏嚴重之創傷而不易被發覺，可能是脫臼、骨折、臟器出血或顱內出血等，面對這些傷者仍應小心，隨時注意傷者的後續變化，有異常變化，應送醫院檢查，作進一步處理。此外，一定要通知家長告知幼童受傷的情事，以免回家後疏於觀察，而衍生更為嚴重的傷害。

在幼兒園擔任護理工作20年，今天的課程也算是我職業生涯的經驗談，結束之前有一個很重要的概念要跟各位分享，那就是事故發生一定要在第一時間通知家長，雖然會有責難，但還是要勇敢面對，另外就是事故傷害發生當下的處理，一定要明快、正確和同理心，而急救知識與技能則有賴於平時的儲備。當今幼兒園事故傷害面面觀，礙於時間，以上這八種校園急救知識，希望對你有所幫助。謝謝您的參與，祝大家平安喜樂。