各位哈奇樂園長學院的園長們及老師們晚安,我是來自台灣NUTURER新新寶母推廣中心的講師,我的名字叫汪令娟,目前除了在NUTURER新新寶母推廣中心,擔任CBM嬰幼兒按摩及DS嬰幼兒動能知覺瑜珈的專業講師外,同時也在台灣多所大學幼保相關科系擔任講師,教授嬰幼兒「健康與安全」、「兒童發展與評估」等課程。很高興能在此平台與大家分享我們【人初千日】--好安全系列--「嬰幼兒急救與意外防止」的主題 ,希望對您在維護孩子生命安全時有所幫助。

惟有安全,幼兒園才能屹立不搖

惟有安全,幼兒園才能永續經營

      我們都知道目前幼兒園除了講究設備要新穎,教學要多元並專精,還要跟全球接軌,如此才能吸引家長,將孩子送到您的幼兒園,但是對於孩子的照顧,無論你給予多優質的照護及教養環境,都比不上維護孩子安全來得重要,惟有先確保孩子的安全,才能再談及對孩子的照顧及教學品質,也就是說沒有安全就沒有品質可言,這個觀念對於園長及老師來說很重要,身為教育者的我們要謹記在心。

兒童生命之鏈

      那要如何維護孩子的人身安全呢?這個圖示我們稱之為「兒童生命之鏈(Chain of Children's Survival)」,它很清楚地說明兒童生命的續存是一環接一環,缺一不可。維護孩子的人身安全,首要工作就是預防意外事故的發生,對於幼童來說,其心智年齡尚未成熟,加上其發展的特性,如好奇、模仿、人我不分,情緒控制力弱,意外事故的發生就增加,而讓自已受傷或別人受傷,因此幼兒園應提供一個安全學習環境,並遵守相關的安全規定,增加教職員工生的安全意識,以防止事故傷害的發生,這就是圖示的第一個圈:預防,預防幼兒免於遭受事故傷害,對幼兒園非常重要。

      但若預防工作沒做好,不幸發生危急孩子性命時,照顧者就應負起救護的責任,馬上採取正確的急救措施,以維護生命,這就是第二個圈:緊急救命術,在此要特別說明,若現場只有你ㄧ人在場,對於小於8歲的兒童急救時,要先執行2分鐘5個循環的心外按摩及人工呼吸,若情況仍沒改善,再去打電話向救護單位求救。所以實施緊急救命術後,接下來的第三個圈就是求救:打電話向救護單位求救。第四個圈是小兒高級救命術:也就是說當救護人員到達後,救護人員會依病患的狀況,給予緊急的醫療措施以維繫生命。第五個圈就是急救後醫療照護:經過緊急的措施後,趕緊由救護人員將患者送至醫院做進一步的治療與照護,如此一連串的作為,就是我們所謂的「兒童生命之鏈」,這五個程序要環環相扣,如此生命才得以生存。

      瞭解「兒童生命之鏈」的意義與重要性後,在幼兒園工作的人員,除了要熟知各項意外事故防範措施,當然還要學習並熟練事故傷害處理的技巧,特別是當危急生命的意外事故發生時,老師若不知如何施救,甚至執行錯誤的急救措施,那就太可怕了,如此的過失,將造成無法挽回的結局,妳我都無法承擔。所以我們今天要來學習緊急救命術,也就是所謂心肺復甦術,簡稱CPR。什麼時候需要做CPR,要如何做呢?通常是在們心臟停止跳動,沒有呼吸時做。例如,當你發現小朋友倒臥在地上或在床上一動也不動,你必須立即採取下列的步驟:

      首先,先確保環境對你跟小孩是否安全。若是周遭有干擾急救進行或可能造成傷害的東西,都要先給予移除。環境安全後,接者確認傷者的意識(上圖),輕輕拍打小朋友的雙肩並呼喊小朋友:「小朋友!小朋友!請張開眼睛」,看小朋友有無反應,若此時完全無反應,你就要像這樣大聲呼叫:「救命啊!有人來幫幫忙」,看有沒有人聽到你的呼救聲過來幫忙,如果有人過來,就立刻向他們求援,請他們協助打電話通報救護單位(119),並維護現場秩序。

      再來是確認呼吸(上圖),你必須專注的觀察患者胸部有無起伏,觀察的時間大約5-10秒,不可超過10秒,妳可以ㄧ邊觀察胸部起伏,一邊讀秒:1001100210031004100510061007若沒有呼吸,你就必須立刻施行CPR,也就是心外按壓加人工呼吸。若身邊沒有其他人可以提供協助,只有你單獨一人,當然你要先以CPR壓胸30下,再吹2口氣的方式進行2分鐘的急救,2分鐘總共要做5個循環,也就是說壓胸30下後再吹2口氣總共要做5次,做完5次以後,自己再去打電話通報救護單位(119)前來救援。在這裡要特別提醒的是,現在幾乎人手一枝手機,若身邊剛好有手機,你就把它當做有人來幫忙,先撥打求救電話給救護單位,再施行CPR,這樣了解了嗎?

      那心外按壓如何操作呢?首先,先將小朋友仰躺在堅固的平面上,施救者跪在的患者側身,以一手壓住小朋友額頭,保持頭頸中度伸展,暢通他的呼吸道,另一手找到心臟按壓的位置(上圖),就是小朋友兩乳頭連線中央的胸骨處,將你的手掌掌根放在該處,這樣才不會壓到助骨,也不會去按壓到胸骨下方的劍突。現在我們大家一起來用自己的身體,找出心臟按壓的位置,你可以試著找到自己的兩乳頭,在兩乳頭間劃一條線,劃好了嗎?這就是兩乳頭連線,接著找到連線的中間點,找到了嗎,找到以後,將你的掌根放在中間點的胸骨上,放對了嗎?若仍不清楚可以看一下下圖,看到了嗎?好,現在大家都知道按壓的位置了,很好。

      找到正確的按壓位置後,我們就要開始來壓胸了,此時小朋友仍要維持頭頸中度伸展,你的一手壓住寶寶的額頭,另一手掌根手貼緊按壓位置,然後垂直下向壓30下,記得按壓的手的手肘要打直喔,按壓的時候掌根要緊黏著胸骨按壓處不可以位移,隨著胸部的下壓後自然回彈,掌根不能跟著按壓、回彈出現彈跳的動作,這樣按壓的位置會跑掉而壓傷助骨。按壓的深度至少要達胸廓前後徑1/3深,但勿超過6公分。按壓的速率每分鐘維持在100-120下之間,約每秒鐘按壓2的速度進行,所以在按壓時要一邊壓胸、一邊數數,數數的時候,要用跟心跳相同的節奏來數:「一下、二下、三下、四下......十下、十一、十二,十三…......一直數到三十」,之所以要用這樣的數法,是因為心臟跳動的節律「蹦蹦、蹦蹦、蹦蹦」,「蹦、蹦」是兩個音,所以前10下在數的時後要幫它加ㄧ個「下」的音,但數到十一的時候,就不能再加「下」的音,這樣會多出一個音來,心跳的跳動是不對的,大家要記住喔!。

      現在我們大家一起來跟著老師數一次,要記得喔!節奏要對、速度不可太快,大約每秒鐘按壓2下,每次按壓的次數30下。我們開始來數了喔!預備開始「一下、二下、三下、四下.......十下、十一、十二,十三………二七、 二八、二九、三十」。嗯!很好,你們數對了嗎。

      在按壓完30下之後,我們就要開始進行人工呼吸,這時壓額的手仍持續壓額,壓胸的手移至下巴,用兩個手指頭提起下巴,維持頭頸中度伸展,來暢通呼吸道。 在吹氣前,可用眼睛順便看一下患者的口腔,若發現有明顯可見的異物在嘴巴內,就用手取出來,要注意異物若太深不容易取出的就不要硬挖,這只會將異物往裡推,此時你應該是要立即進行人工呼吸;若沒有異物,那當然馬上做人工呼吸(下兩個圖示)。


      做人工呼吸時,別忘了用壓額頭的手要將鼻子捏住,用你的嘴巴封住小朋友的嘴巴,將氣吹到小朋友的口腔內,不可漏氣,每一口氣的吹氣時間大約1秒鐘,吹氣的同時還要用你的眼角觀察小朋友的胸部是否有起伏,接著再以同樣的方式吹第二口氣,這兩口氣是吹得進去的,表示小朋友氣道沒有異物阻塞,那就繼續做CPR,剛剛我們才完成第一個循環的CPR,別忘了我們還要再做四個循環,也就是說還要再繼續壓胸30下再吹二口氣,要再做四次。總共加起來是5個循環約2分鐘完成。完成5個循環的CPR,現場仍只有你一人,別忘了趕緊去打電話,向救護單位(119)求救!打完求救電話,要記得立即回到現場,繼續以CPR方式進行施救。一直做到有人接手,因為這時候你也累了,剛好有人會做,就讓給別人來做,如此才能維持高品質的CPR,或是救護人員到達,就由專業人員接手,或是小朋友會動,那就表示施救成功了。

為了幫助你更了解壓胸30下及吹2口氣的操作方式,老師特別錄製一段影片供你參考。
http://www.youtube.com/watch?v=i1h1tMb73A8

      以上是針對1-8歲的兒童發生「無反應、沒有呼吸」的狀況,所採取的緊急救命術,今天的CPR課程,可能你對操作的流程,仍有些許的不熟悉,但技術的學習,還是平時就要多加練習,熟能生巧,以備不時之需。對了,這裡要特別叮嚀大家,CPR的練習不可以用真人進行操作,只能用練習用的假娃娃來練習喔, 以免發生危險。

      接著我們要來跟大家介紹,另一項緊急救命術「呼吸道哽塞急救法」。幼兒在幼兒園發生異物哽塞,雖不常見,但也要防範於未然,因哽塞嚴重時也會有性命的問題,在臺灣就有一所幼兒園的小朋友,在中午吃飯時,因魚丸噎到窒息死亡的憾事。幼兒發生呼吸道哽塞時,同樣也是要先確認他的狀況,幼兒若因哽到,不斷咳嗽,那表示氣道還通暢,沒完全阻塞,我們可先在旁邊觀察,讓幼兒自己將異物咳出來,倘若無法咳出,可以指導幼兒深呼吸咳嗽,就是用鼻子吸氣,肚子慢慢鼓起,再用腹部的力氣,將異物咳出。

      若發現幼兒意識雖然清楚,但有呼吸困難現象、臉色發紫發黑,無法出聲,聽不到咳嗽聲音時,表示幼兒呼吸道已經完全阻塞,這時我們要趕快用「哈姆立克法」的方式,幫助幼兒把異物排出,否則很快幼兒會因體內的養氣耗盡,缺氧而進入昏迷。

      幼兒因呼吸道哽塞尚未昏迷前,所施做的哈姆立克急救法與大人相同,只不過是幼兒個子矮,我們必須降低自己的高度,才比較好進行施救,你可以採取高跪姿,或者找一張椅子坐下來,因幼兒意識是清楚的,可以讓小朋友跨坐在你的大腿上,大人的胸部要緊貼幼兒背部給予支持,然後用你的雙手環抱幼兒腰部後繞到腹部前方,找到肚臍位置,一手握拳後,拳眼放置於幼兒肚臍稍上方的位置,另一隻手包住貼在肚臍稍上方的拳頭,然後快速地向內向上壓擠,使橫膈膜向上推擠胸腔,此時胸腔會形成一股壓力,把異物擠壓出。來!現在我們用我們自已的身體來練習看看,好!大家站起來,用一手的食指先找到肚臍,找到了嗎?接著一手握拳後,拳眼放置於肚臍稍上方的位置(拳眼就是緊握拳頭後拇指與食指圍成圈圈的地方),找到了嗎?找到位置後,另一隻手包住拳頭,等等…注意聽喔!,在做下一個動作之前,我必須特別聲明,現在你沒有哽塞,所以等一下要做的時候,請你要手留情,不要真的快速地向內向上壓擠你的腹部,我只是要讓大家親自感受一下擠壓腹部的感覺,請點到為止,只要有點想要吐的fu就可以了,好!注意聽了,一手握拳,拳眼放置於肚臍稍上方的位置,另一隻手包住拳頭,然後快速地向內向上壓擠你的腹部,只要有想要吐的fu就可以了住手了,擠壓時拳頭仍然要緊緊的貼住腹部,不要移位,現在感覺如何,有沒有想要吐的感覺呢?會有想要吐的感覺對不對!好!ok

      那哈姆立克要做到何時結束?通常是做到異物被擠壓出來,患者的氣道通了後,會聽到咳嗽聲或哭泣聲,表示施救成功,那就不用再繼續做。倘若經過重複施做哈姆立克仍然無效,最後缺氧過久而進入昏迷時,此時幼兒已失去意識,全身癱軟,你呼喚幼兒,幼兒是沒有回應,再觀察胸部也沒起伏,這時幼兒狀況是「無反應、沒有呼吸」,那就要用CPR來進行急救。還記得我們剛剛學的CPR嗎?是不是「無反應、沒有呼吸」的狀況發生時,就是要以CPR「壓胸30下,吹二口氣」來施救,總共做五個循環。因哽塞而昏迷,也是以CPR來進行哽塞後昏迷的處理,操作的流程大部分都跟CPR一樣,不一樣的地方就是每次壓胸30下後,吹2口氣前,都要檢查口腔,而且要仔細的檢查,就是用大拇哥將下巴往下拉,將嘴巴打開來檢查口腔,若發現口中有異物,就將異物取出,若口中沒有異物,就按正確操作人工呼吸的方式吹2口氣,2分鐘也是一要做五個循環,五個循環作完後,也是要去打電話求救,打完求救電話,也要記得立即回到現場,繼續以CPR方式進行哽塞後昏迷的處理。一直做到有人接手,或是救護人員到達,或小朋友會動。是不是只有少許的不一樣,希望你沒有搞混。

http://www.youtube.com/watch?v=Xpemid6Mla8
      今天所教的緊急救命術「兒童CPR及呼吸道哽塞急救法」,你學會了嗎?雖然有些複雜,但還是希望大家能把今天講的內容複習一下,我們希望它備而不用,但若需要用它時就要會操作,而且是正確的施救,因為是用來救命用的,決不可敷衍了事。謝謝各位的參與,祝福大家。

講者:汪令娟老師

NUTURER新新寶母專業講師

CBM 嬰幼兒按摩講師
DS嬰幼兒動能知覺瑜珈講師

CPR專業講師





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