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家裡的寶貝生病了, 爸爸媽媽好揪心, 但是, 您知道如何使用藥物, 才是正確的用藥觀念嗎？微信講座筆記  媽媽寶寶安全系列三   我們邀請了周孫鴻藥師, 為您解說嬰幼兒用藥安全, 希望所有的寶寶都能健康成長

一、兒童不是缩小的大人

新生兒、婴兒、幼兒與兒童的身體由於尚未成長完全， 對於藥品的吸收、代謝、排除與大人不同。皮膚吸收方面，一般來說嬰幼兒的角質較薄，穿透性較高，許多在成人屬於安全的外用藥，在嬰幼兒可能因吸收過多而發生全身性副作用。腸胃吸收功能也不同，嬰幼兒胃排空和腸胃蠕動時間比較慢，到小孩约 6 ~ 8 月大時才會和成人腸胃功能相近，所以某些藥品的吸收比率與成人不同。 兒童的代謝及排除功能與成人不同，新生兒肝臟代謝功能只有成人 20 ~ 40 %，腎臟功能只有成人 30% 或更低，一般來說，一歲以後排除藥品能力才會與成人相近。也有部分藥品幼兒的代謝功能可能高於成人。

二、藥品不適合磨粉的原因

「藥品磨粉就可以给小兒使用」是台灣積非成是的錯誤觀念。藥品磨粉後不易辨識，易發生給要錯誤，藥品分包器具未徹底清潔可能發生交互污染， 造成藥品不良反應。除此之外，並不是每種藥品都可以磨粉，不適合磨粉的藥品包括：

1.延長釋放型藥品：延長釋放劑型藥品的内容物被磨碎後，藥效無法持續到原先設定的給藥間隔；此劑型的設計是為了延長給藥時間，一旦破碎會馬上釋出全部的劑量，而產生不良反應。

2.腸溶錠的藥品：其主要目的有避免藥物在酸性中被破壞；減少藥品對胃黏膜的刺激傷害；希望藥品直接作用於腸內；利用「腸衣」把藥品保護起来，避免胃酸的破壞，使藥品安全到達十二指腸吸收，而發揮作用。

3.舌下錠：最好的例子是用来治療急性心絞痛發作的硝化甘油，這類藥品如吞服，藥效會變差。嚼碎或磨粉则無效，緊急時可能危及生命。

4.其他：如藥品成分刺激性强，可能傷害口腔黏膜；充滿液態藥物的膠囊；尤其癌瘤患者所服用的藥物等，都應該避免磨碎。 這些皆為不適合磨碎或嚼碎的藥品，藥品外型並没有特色，必须經由專業人员告知，或是從藥品說明書中取得信息。因此，當藥師告知不能替你磨粉時，請不要認為藥師不幫忙，那是為了保障藥品能够得到最佳效用。

三、兒童專用製劑

如何選擇好吞服不會苦的藥? 選擇藥廠提供的兒童專用製劑較安全。不要使用標示不清的分裝藥水、磨粉藥品。「兒童專用製劑」就是專門為兒童設計製作的藥品，多半是具有甜味的「糖漿」、「咀嚼錠」或「口溶錠」口服藥品，也有些是小劑量的錠劑、小劑量的膠囊、粉劑、顆粒劑等。實在没有兒童專用製劑，且給藥劑量需要很精準時，才會磨粉分包藥品。

四、新生兒或嬰兒給藥技巧（<2歲）

新生兒或嬰兒通常會使用糖漿藥水，藥水要使用正確的量具給才準確，以有刻度的滴管、口服吸筒較佳，有刻度的小量杯也可以。建議將新生兒或嬰兒放在膝上，用手支撑頭部，讓孩童處於舒服的狀況，一次只给少量藥比較不會嗆到。要正確的量取藥水，視線水平一定要對齊量具的刻度線與液面下缘。口服吸筒是用來量取藥品，千万不可以拿来打針 

在這裡舉個例子，在前幾個月, 就發生一件新聞，有一個小朋友, 因為吸入性肺炎被送到急診了，一問之下才知道, 她阿嬤餵他吃藥，但是小孩子不想吃，後來阿嬤就強制性的餵藥。因為這樣她哭得很大聲，然後在哭的當中，祖母就把藥一口氣灌下去，這樣就把小孩子灌哭了，藥水跑到他肺裡面，就導致他吸入性肺炎，最後小孩子没有事情，之後醫師给他做了一些治療措施, 吃藥的時候, 尤其是小於一兩歲的, 千萬不要強制性餵藥。

五、幼兒給藥技巧 （2-6歲）

可以與小朋友溝通吃藥的目的， 讓小朋友認識吃藥的工具（如滴管、口服 吸筒、小量杯）， 可以给他們選擇吃藥方法，或先吃哪一種藥； 可用少 量食物或飲料掩蓋藥品味道，服藥後喝水或飲料以去除味道。 「咀嚼錠」通常香香甜甜的像嚼糖果一樣，可以给小朋友簡單的指示，鼓勵他們合作。藥錠如需要剝半(1/2)或分成四分之一(1/4)時，可利用切藥器， 給藥前才切割，以保障藥品质量。 若幼兒無法吞食藥粒，切好的藥粒可放在瓷湯匙，加冷開水静置數分鐘使之軟化，再用茶匙壓碎，加點糖漿即可餵食。必要時可將藥粉或軟化的藥粒撒在少量蘋果泥、果凍、果醬、或布丁上讓小孩吃下。

六、學齡兒童（>6歲）給藥技巧

建議將錠劑或膠囊放在兒童舌根，用水或飲料吞服，服藥後給予飲料去除藥味。怕吞服不易時，僅需在服藥前將錠劑切成數片，或將膠囊內粉劑倒出，就可吞服。如果小孩牙齒鬆動，應告訴醫師，請醫師不要開咀嚼劑。 會使牙齒藥水（注意藥袋上指示），應使用吸管服用。

七、如何準確量取藥水?

小孩的劑量需根據年齡、體重或身高来計算，請清楚記得小朋友现在的體重。 依照醫師或藥師建議給藥劑量和次數，不可任意改變用量或次數。 以小量杯、口服吸筒、滴管，視線水平一定要對齊量具刻度線的液面下缘。 

八、吐了怎麼辦?

接下来我們來談一個問題，如果小朋友吃藥以後吐了怎麼辦？通常，如果吃藥以後馬上吐出来，這時候我們就要問一下藥師和醫師要不要再補吃？比如她是吃殺细菌的抗生素，那通常就會建議說要補吃。而如果她是吃治療流鼻水的感冒藥，那就没關係。下次再吃就好，那如果是吃藥以後半小時才吐出来。其實這個時候就不用再補充了，因為這個時候藥品其實有吸收進去就不用再給小朋友補吃。

九、藥品牛奶、果汁與藥物之間的交互關係

服用藥品時, 我們建議以開水服用藥品（除非有特别指示）。可加少許巧克力糖漿或糖漿掩蓋味道。 但不可與葡萄柚汁混合或一起服用。 也不建議將藥品加在牛奶裡。

十、適當的服藥時間

藥袋上通常會註明適當的服藥時間, 這些時間到底是什麼意思呢？
空腹：指的是進食前一小時或進食後二小時服用（所以進食後只要超過兩小時, 就可以視為空腹, 不一定要完全不吃東西）。

飯後：飯後立即服用或隨餐服用。

未註明「飯前」「飯後」「空腹」表示均可。

每天一次：依醫師指示，每天固定一個時間服用。

每天兩次：早、晚服用。

每天三次：早、午、晚服用。

每天四次：早、午、晚及睡前服用。

舉個例子，有些殺细菌的抗生素醫師會開或者藥師會說, 這個抗生素藥六小時吃一次，有些爸爸媽媽聽著心裡在算。就覺得, 不對, 那這樣子是不是代表半夜我要把小朋友叫起来吃藥？！。其實是不用, 没有特别嚴重，或者是没有特别交代。可以把六小時吃一次換算成一天吃四次。也就是說你可以讓她早上吃一次, 中午吃一次, 晚上吃一次，然後睡前再吃一次，雖然這中間没有間隔六小時，不過沒關係，只要他一天吃到四次就没關係。

十一、如何儲存家中的藥品？

一般藥品建議避光、避濕、避熱，儲存在陰涼乾燥，兒童無法取得的地方。 醫療院所領回的藥品，連同藥袋置放於可密封的玻璃容器或鐵盒内。 磨粉後的藥品，應避免受潮。 遵照藥品標籤註明的保存方法和期限。 無效期者，領藥當次没使用完應丟棄。一般來說，除非特殊說明指示要放在冰箱的藥物，藥師都不會建議藥品放在冰箱，因為藥物放在冰箱中，會因為低溼度的關係被脱溼，同時因為温度比較低的關係，當你將藥物拿出冰箱後，藥物的身上會吸附很多的水氣，就象是小時候常说的杯子冒汗的原理一樣，藥物也會冒汗，所以這時候，就會因為那些附著的濕氣讓藥物變質了。

十二、肛門栓劑適當儲存方法

放在乾燥陰涼處，台灣溫度較高，一般放於冰箱冷藏防止栓劑變軟，千萬不要放到冷凍，這樣會容易壞。

十三、藥水適當儲存方法及有效期限?

未開封藥水可參考藥廠標籤註明的有效期限。開封或調劑後藥品，依照藥瓶或藥袋上標示，或依醫師藥師建議。 有的藥须放在乾燥陰涼處，有的須冷藏，請注意藥袋上說明。 無效期者，如前所述, 領藥當次没使用完應丟棄。 藥水經打開或乾粉泡製後，效期會縮短，且多數需冷藏保存。

再舉例，比如說今天小孩子生病發燒了，醫生给他一個退燒藥水。他是個糖漿，如果都還没有打開過，因為家裡還有藥，它的效期是到明年, 那效期就是明年。但是如果你打開给孩子喝了一次，或者你不小心開了。那糖漿的效期我們都按一個月來算，無論他有没有喝, 只要開過，一個月以後我們都不建議再使用。因為是糖漿會有细菌，所以藥水要特别的強調開或者没開，它的期限會不一樣。

十四、鼻用水劑或眼藥水用法

1、握在手中讓藥品回温，減少刺激

2、用毛巾約束較小的幼兒

3、讓孩童侧躺，頭稍稍後仰

4、顺着眼睛旁或鼻孔，利用自然重力，幫助藥水散布 (就 是不要用”滴”)

十五、耳藥水的使用方法

讓孩童侧躺，讓用藥的耳朵朝上 。

嬰兒及3歲以下幼童將耳朵往”下”“後” 方牽拉

較大的孩童(3歲以上)往 ”上”“後”方牽拉

滴入藥水數滴，輕拉耳殼或輕壓耳前軟骨數次，使藥水流入。保持侧卧使藥水留置耳内10分鐘將頭轉向另一侧，讓藥水自然流出 擦拭即可。

十六、兒童感冒

症狀：會持續4~10 天 ，用藥多為症狀治療，無法縮短病程

特殊治療：大多没有特效的抗病毒藥物，針對流感：金剛胺、樂感清、瑞樂砂

提醒:不要隨便使用抗生素，抗生素只能對付細菌，不能對付感冒病毒。

濫用抗生素：增加不必要醫療支 出、副作用、抗藥性細菌。 不要因為鼻涕變黄、痰液變多變濃就隨便使用抗生素

抗組織藥： 可減輕一開始的鼻塞、流鼻水症狀，但無法縮短病程，有嗜睡副作用。 止咳化痰藥物：也是減輕症狀。

退燒止痛藥:阿斯匹靈(18 歲以下、雷氏症候群禁用)。有些退燒止痛藥物使用過度也會導致肝臟病變。非類固醇抗炎藥(口服、 栓劑)。

十七、發燒

發燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫並未超過 39度C 以上時，以下情形的發燒病患，體溫超過 38度C 以上時建議退燒：

1. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群

2. 有心臟衰竭之心臟病或發疳性心臟病

3. 慢性貧血

4. 糖尿病與其他代谢異常

5. 伴有癲癇發作的神經系统疾病或過去曾發生熱性痙攣

6. 其他因為發燒而有不適症狀者

退燒藥只是一種症狀治療，不會加速疾病康復。在這邊跟大家分享一個故事，曾經在急診室，有一個媽媽，她晚上六七點帶小朋友來看急診醫師，然後醫師開给他一些感冒藥！還有一些退燒藥給他，然後晚上六七點，他們回去了以後。在凌晨這媽媽不斷的打電話來不斷的詢問，我的小朋友！發燒有退，但是没隔幾個小時以後他的燒又燒起來了。他真的很擔心問我們該怎麼辦？然後藥師就不斷的跟他勸說這個是沒有關係的？早上那個媽媽還是不死心，就把小朋友再帶回來急診再讓醫師看一次。醫師當然也沒說什麼, 就再開一些藥，一些症狀治療藥给他，之後那個媽媽就回家了。

我們要釐清的是, 使用退燒藥以後如果還有發燒现象，是否表示醫師所開的退燒藥没有效？

反覆就醫會造成醫療資源的浪費，各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時，如 果疾病的過程還沒结束，退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼吸道或腸胃道病毒感染大多没有特效藥，其中有些病毒感染可能持續發燒達一周或甚至更久。如果發燒不退， 必須持續就醫尋找有無其他特殊病， 因而不要怪罪開的退燒藥無效

十八、腹瀉

事實上，小朋友急性腹瀉 (病程小於 14 天) 只要給予充足的水分、電解質即可，一般來說並不太建議使用 "止瀉劑"。腸壁發炎使腸道蠕動加快造成腹瀉，止瀉劑會抑制腸道蠕動，讓原本該排出的糞便、空氣、細菌、病毒累積在腸子裡，外觀上看來小朋友病症改善，但事實上腸子仍然在發炎，根本就没好! 腸道不蠕動，會造成很多副作用:

1.腹脹 => 腹痛更劇烈和食慾更差

2.腸內細菌無法排出 => 容易造成細菌移行到血液 => 敗血症

3.肠子不蠕动但极度膨胀 => 肠穿孔 => 腹膜炎 => 威胁生命

小兒科醫師針對腹瀉的治療藥物通常是 "緩解劑"，可用來吸附腸道中的物質，如引起腹瀉之細菌毒素等，但它除了吸附細菌毒素外，也有可能會吸附同時服用的藥物，所以一般的用法都是在飯前三十分鐘至一個小時空腹服用。它並不會抑制腸道蠕動，對急性腹瀉效果其實很有限，只會稍微減緩腹瀉的程度，但 該拉出來的還是會拉出来，只是速度比較慢而已，因此常被家長抱怨，大部分兒童急性腹瀉的病程约 7~14 天，即小朋友就是要拉肚子這麼多天才會真正痊癒，除了某些益生菌 (Probiotics) 在一些研究中證實可以有效縮短病程外，其餘藥物都只是症狀治療，並無縮短病程的療效。因此，面對急性腹瀉，基本的觀念是 【注意脱水徵兆、隨時補充水份電解質、勤換尿布、小心尿布疹】和 【注意腹瀉伴隨的其他危險症狀】(美國小兒科醫學會建議)，若有以下症狀請馬上帶小朋友给小兒科醫師看診:

1.發燒超過24~48 小時

2.血便

3.嘔吐持續超過 12~24 小時

4.嘔吐物呈現 "綠色" 或 "有血絲" 或 " 咖啡粉狀"

5.腫脹的腹部

6.拒絕吃或是喝任何東西

7.嚴重腹痛

8.身上起不明原因皮疹或是黃疸 (皮膚和眼球呈現黄色)

最後要宣導家長使用藥物時，應謹記下列「五要五不」！

一、 「五要」
1. 「要」核對藥袋資訊：領藥時應核對藥袋之兒童姓名、藥名、數量是否正確，以免錯領藥品。
2. 「要」使用正確的給藥技巧：瞭解各種劑型之正確使用方法，並針對不同年齡層兒童採取適合的給藥方式，以提高服藥順從性。
3. 「要」注意兒童藥品不良反應之發生：兒童用藥後如出現不適，應儘速回診。
4. 「要」記錄兒童過敏之藥品：兒童用藥後若發生過敏反應，應將藥品記錄於兒童手冊，並於就醫時告知醫師或藥師。
5. 如有疑義，「要」諮詢藥師或醫師：使用藥品如有疑義，應諮詢藥師或醫師，例如：如何使用栓劑藥品？兒童將藥品吐出是否需要補服？

二、 「五不」
1. 「不」要自行購藥給兒童使用：勿自行購藥給兒童使用，尤其3歲以下兒童，最好經醫師處方或指示使用藥品治療，以免延誤治療或發生藥品不良反應。
2. 「不」要自行停藥或調整劑量：應遵循藥袋或醫師藥師指示使用藥品，例如：抗生素藥品應整個療程服用完畢，以免抗藥性之發生。
3. 「不」要任意放置藥品：藥品應放置於兒童不易拿取的地方。磨粉後的藥品應避免受潮，勿放置於冰箱；肛門栓劑須放在乾燥陰涼處或於冰箱冷藏；藥水經打開或乾粉泡製後需冷藏保存。
4. 「不」要自行使用以前未使用完畢之藥品：未使用完畢之藥粉或藥水容易發生變質，當次未使用完畢應予以丟棄。
5. 「不」建議藥品與果汁或牛奶一起使用：建議以開水服用藥品，且不建議將藥品加在牛奶或果汁中，以免發生食品與藥品交互作用之情形。