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各位哈奇樂早教講堂的聽眾大家晚安，我是來自台灣新新寶母推廣中心的講師，我的名字叫汪令娟，目前除了在新新寶母推廣中心擔任嬰幼兒按摩及動能知覺瑜珈的專業講師外，同時也在台灣多所科技大學幼保相關科系擔任講師，與及在托育人員培訓班授課，教授嬰幼兒健康照護及安全的課程。很高興能在此平台與大家分享嬰兒緊急救命術的技能，希望對您在維護孩子生命安全時有所幫助。而今天的課程也是媽媽寶寶安全系列講座中，最後一個系列「寶寶生命安全」，我們都知道照顧孩子無論你給予多優質的照護及教養環境，都比不上維護寶寶安全來得重要，唯有先確保寶寶的安全，才能再談及對寶寶的照顧品質，也就是說沒有安全就沒有品質可言，這個觀念對於照顧者來說很重要，身為照顧者的我們要謹記在心。

本系列前面幾堂與寶寶安全有關的主題，都著重在孩子安全的維護與預防，你還記得嗎？
系列一：我們談到寶寶軟硬體的安全—告訴你如何規劃安全的環境及如何的選購安全教具或玩具，你做到了嗎？
系列二：寶寶用藥安全—提醒你寶寶生病是不能亂吃藥，要吃藥就讓專業藥師來把關，這樣才能確保寶寶的用藥安全。還記得嗎？
系列三：寶寶食品安全—現在食安問題一籮筐，黑心食品滿天飛，如何自製安全又衛生，且符合寶寶成長所需的食物，是現在許多家長樂於學習的課題，你們都學會了嗎？

        要確保孩子的安全，預防意外事故的發生是首要工作，但是若不幸發生意外, 危急孩子性命時，照顧者必須要會救，先給予施行正確的緊急救命術，再打電話向救護單位求救（撥打119），等到救護車及救護人員到達時、由專業人員, 立即施行小兒高級急救術（也就是插管、打點滴… ），然後再儘快將寶寶送到醫院，以獲得完整的急救後醫療照護，這樣才能拯救孩子的性命。這五個程序就如同5個圈圈，而且要環環相扣，請各位看下面這個圖示：

第一個圈是預防：預防事故傷害的發生，第2個圈是施予緊急救命術，當意外事故發生危急生命時，就必須馬上採取正確的急救措施，以維護生命。第3個圈是求救：當兒童需要執行緊急救命術，大部分是呼吸道的問題所造成心臟停止跳動，不像大人是心因性的問題造成的心跳停止，所以小於8歲的兒童急救時，要先給予緊急救命術的急救措施，也就是趕快執行2分鐘5個循環的心外按摩及人工呼吸，若情況沒改善，再去打電話向救護單位求救。第4個圈是小兒高級救命術：也就是說當救護人員到達後，救護人員會依病患的狀況給予緊急的醫療措施以維繫生命。第五個圈是急救後醫療照護：經過緊急的措施後，趕緊由救護人員將患者送至醫院做進一步的治療與照護，如此一連串的作為，就是我們所謂的「兒童生命之鏈」，當危及孩子的生命狀況發生時，要讓生命得以延續，就必須迅速啟動「生命之鏈」，這樣救回來的機會就會大幅提高。 所以要記住「生命之鏈」這五個程序，你們記住了嗎？

那到底要如何做緊急救命術呢？因時間的關係，本次的講堂只針對一歲以下寶寶緊急救命術來進行教學，一歲以下寶寶因腸胃道及腦部尚發育尚未完全發展，寶寶很容易因溢奶或異物阻塞呼吸道而造成梗塞或窒息，當這樣的憾事發生時，常常讓照顧者不知所措，甚至給了錯誤的急救措施，而造成無法挽回的局面。所以首先我們要來介紹心肺復甦術，也就是所謂的CPR。簡單來說就是心外按壓加人工呼吸，什麼時候需要做CPR，要如何做呢？通常是在心臟停止跳動，沒有呼吸時做。例如，當你發現寶寶倒臥在地上或在床上一動也不動，你必須立即採取下列的步驟：

        首先，先確保環境對你跟小孩是否安全。若是孩子被重物壓到或棉被遮著口鼻，都要先給予移除。接者再輕輕拍打寶寶的雙肩（圖1），並呼喊寶寶的名字「小寶！小寶」，看寶寶有無反應，若此時完全無反應，再觀察胸部有無起伏、有沒有在呼吸，若也沒有呼吸，你就要像這樣大聲呼叫「救命啊！有人來幫幫忙」，看有沒有人聽到你的呼救聲過來幫忙，如果有人過來，就立刻向他們求援，請他們協助打電話通報救護單位(120)，接者你就必須立刻對寶寶施行CPR，也就是心外按壓加人工呼吸；若身邊沒有其他人可以提供協助，只有你單獨一人，當然你要先以CPR壓胸30下，再吹2口氣的方式進行2分鐘的急救，2分鐘總共要做5個循環，也就是說壓胸30下後再吹2口氣總共要做5次，做完5次以後，自己再去打電話通報救護單位(120)前來救援。在這裡要特別提醒的是，現在幾乎人手一隻手機，

若身邊剛好有手機，你就把它當做有人來幫忙，先撥打求救電話給救護單位，再幫寶寶施行CPR，這樣瞭解了嗎？

圖1：拍打雙肩
 

        那心外按壓如何操作呢？首先，先將寶寶安全環抱移到堅固的平台上，像桌面、地板都可以，但不要直接放在鋪有軟墊的床上施做，這樣的按壓效果不好。如何將寶寶安全環抱移至堅固的平面上呢？我們來看圖2這張圖

圖2：安全環抱

        寶寶放置在堅固的平面上後，以一手壓住額頭，另一手抬下巴暢通寶寶的呼吸道，以維持呼吸道輕度伸展的姿勢，請看圖3

圖3暢通呼吸道
 

        接著找到心臟按壓的位置，就是寶寶兩乳頭連線中央下方的胸骨上，將你的兩根手指頭併攏放在該處，此時你的兩根手指頭是跟兩乳頭的假想連線呈垂直且緊貼著那條假想線，這樣才不會壓到助骨，也不會去按壓到胸骨下方的劍突。現在我們大家一起來用自己的身體，找出心臟按壓的位置，你可以試著找到自己的兩乳頭，在兩乳頭間劃一條線，劃好了嗎？這就是兩乳頭連線，接著找到連線的中間點，找到了嗎，找到以後，將你的兩根手指頭併攏與連線垂直放中間點下方的胸骨上，你可以用食指、中指，也可以用中指及無名指，那要看那兩隻手指頭，比較能平貼在胸骨上，放對了嗎？若不清楚可以看一下圖4，看到了嗎？兩根手指頭是跟兩乳頭的假想連線呈垂直且緊貼著那條假想線。好，現在大家都知道按壓的位置了，很好。

圖4：按壓位置
 

找到正確的按壓位置後，我們就要開始來壓胸了（可以使用假娃娃練習, 但是千萬不能在自己寶寶的身上練習），此時寶寶仍要維持頭頸輕度伸展，你的一手壓住寶寶的額頭，另一手的兩根手指頭的指腹貼緊按壓位置，然後垂直向下壓30下，記得按壓的時候手指頭不可以位移，手指要緊黏著胸骨按壓處，隨著胸部的下壓後自然回彈，不能跟著按壓、回彈出現彈跳的動作，這樣按壓的位置會跑掉而壓傷助骨。按壓的深度要達4公分，大約胸廓前後徑1/3深（圖5）。按壓的速率每分鐘維持在100-120下之間，約每秒鐘按壓2下的速度進行，所以在按壓時要邊壓胸、邊數數，數數的時候，要用跟心跳相同的節奏來數，數一、二、三、四 …到十，我們都要幫它加一個「下」或「上」，變成「一下、二下、三下、四下......一直到十下」，來維持跟心臟跳動一樣的節律「蹦蹦、蹦蹦、蹦蹦…」，心臟的跳動「蹦、蹦」算一下，但數到十一的時候，就不能再加「上」或「下」，這樣會多出一個音來，心跳的跳動是不對的，大家要記住喔！現在我們大家一起來跟著老師數一次，要記得喔！節奏要對、速度不可太快、也不能太慢，大約每秒鐘按壓2下，每次按壓的次數30下。我們開始來數了喔！預備開始「一下、二下、三下、四下.......十下、十一、十二，十三………二七、 二八、二九、三十」。大家做的非常好。速率很正確，心跳的節奏也對。真是太棒了。

圖5：按壓30下
 

在按壓完30下之後，我們就要開始進行人工呼吸，首先我們要將寶寶的氣道打開，暢通呼吸道，還記得壓額提下巴，維持呼吸道輕度伸展嗎？沒關係，若忘了，你可以再看一下前面的圖3。

對！就是這個姿勢，壓額頭、抬下巴，這時候寶寶的呼吸道已經暢通了，且維持頭頸輕度伸展。在進行人工呼吸前，為避免寶寶口中有異物，干擾吹氣，我們會先用眼睛目視寶寶口中有無明顯可見的異物（圖6），若有明顯可見異物就取出來，要注意異物太深不容易取出的，就不要硬挖，這只會將異物往裡推，此時你應該是要立即進行人工呼吸；若沒有異物，那當然馬上做人工呼吸。

圖6：目視口腔有無明顯可見的異物
 

做人工呼吸時，要先深吸一口氣憋住，用你的嘴巴封住寶寶的口鼻，然後將氣吹出來，吹到寶寶的肺部，不可以有漏氣，吹氣的時間大約吹一秒鐘，吹氣時，還要同時用眼角觀察寶寶胸部是否有起伏，接著再以同樣的方式吹第二口氣，這兩口氣是吹得進去的，表示寶寶氣道沒有異物阻塞（圖7），那就繼續做CPR，剛剛我們才完成第一個循環的CPR，別忘了我們還要再做四個循環，也就是說還要再繼續壓胸30下再吹二口氣，要再做四次。總共加起來是5個循環約2分鐘完成。為了幫助你更了解壓胸30下及吹2口氣的操作方式，老師特別錄製一段影片供你參考。你也可以拿出家中的玩具熊或枕頭之類的東西，跟著影片一起做。

圖7：人工呼吸--吹2口氣
 

影片：https://youtu.be/IXz58TxPCQA

看完影片是不是比較了解，壓胸30下再吹2口氣是如何操作，現在我要來考考大家，影片中老師做了幾個循環的CPR，回想一下！對！3個循環，大家都很認真上課，當然你還要繼續壓胸30下再吹2口氣，繼續做第4、第5循環，等完成5個循環CPR，別忘了去打電話，向救護單位(119)求救！打完求救電話，要記得立即回到現場，繼續以CPR方式進行施救。那CPR要做到什麼時候？就是一直做到有人接手，因為這時候你也累了，剛好有人會做，就讓給別人來做，如此才能維持高品質的CPR，或是救護人員到達，就由專業人員接手，或是寶寶會動，那就表示救成功了。

以上是針對一歲以下寶寶發生「無反應、沒有呼吸」的狀況，所採取的緊急救命術，相信你應該對CPR的操作有一些概念了，為了讓你對整個操作更有概念，老師特別做了一張操作流程圖（圖8），希望對你有些幫助。

 圖8：CPR操作流程

接著我們要來跟大家介紹，另一項緊急救命術「嬰兒呼吸道梗塞處理」。當寶寶發生呼吸道阻塞時，若是呼吸道沒有完全阻塞，這時寶寶意識是清楚的，寶寶本能的會一直咳嗽，我們可以在旁邊觀察，讓寶寶自己將異物咳出來。若是發現寶寶意識是清楚的，但已有呼吸困難現象，臉色發紫發黑，拼命掙扎就是發不出聲音，也沒有聽到咳嗽聲音，這表示寶寶呼吸道已經完全阻塞，這時我們要趕快用「拍背壓胸」的方式，幫寶寶把異物排出，否則很快寶寶會因缺氧而進入昏迷。

如何「拍背壓胸法」呢？首先如果寶寶口鼻被奶塊或嘔吐物遮住，那就要先清除寶寶的口鼻外觀可見的異物。此時寶寶的狀況若是沒有改善，仍然處於「有意識、呼吸困難、無法咳嗽」的狀態，我們就要先把寶寶的姿勢擺好，才可以進行「拍背壓胸」的動作。

首先用一手托住寶寶下巴、頸、胸、軀幹，另一隻手托住寶寶的枕骨、頸、背、脊椎處，如同三明治一樣將寶寶夾在雙手及前臂之間，將寶寶安全抱起，再找一個板凳把一隻腳墊高，並以三明治的抱姿，將寶寶翻轉成俯臥姿勢，臉朝下背朝上，此時支持寶寶的手臂是放在同側的大腿上支撐，支撐穩妥後，再調整成頭低軀幹高的姿勢，寶寶的身體大約有30度的傾斜，這樣的傾斜角度有助於異物的排出，我們現在來看一下圖，你可能就會比較清楚（圖9）。看了圖以後是不是比較清楚一點，記住一定要用三明治抱姿，才可以翻轉寶寶的身體，否則寶寶頸椎可能會受傷，也有可能會摔傷掉。

圖9：三明治抱姿及翻身
 

寶寶的姿勢擺好後，我們就要來進行「拍背壓胸」，支托寶寶身體的手放在大腿上，用另外一隻手的掌根，拍打寶寶兩肩胛骨中間五下。五下之後將寶寶以剛剛的三明治夾法，夾住寶寶翻轉成仰臥姿勢，一樣維持頭低軀幹高的姿勢，還記得幾度的傾斜嗎？對30度，接著找到胸部接壓的位置，這個位置跟CPR心外按壓的位置是一樣的，兩指併攏放置於寶寶兩乳頭連線中央下方胸骨處，兩指與乳頭的假想連線呈垂直並貼緊假想線，以一秒一下的速度按壓胸部5下，你可以參考圖10，這樣明瞭了嗎？接著繼續以相同的方式「拍背5下、壓胸5下」來排除異物，一直做到異物排出，情況改善，或因缺氧太久而進入昏迷。

圖10：拍背壓胸法
 

除了可用三明治直接將寶寶從床上抱起來，再將腳墊高來支托寶寶，進行拍背壓胸外，你也可以用安全環抱的方式將寶寶抱起，再找張椅子坐下來，進行拍背壓胸。以下這二段影片，你可以試著比較他們的不同。

影片https://youtu.be/flWeeG1t-mg

影片https://youtu.be/9PUD6m3ThSk

當寶寶因異物沒有排出，缺氧過久而進入昏迷時，此時寶寶已失去意識，全身癱軟，你呼喚寶寶名字「小寶！小寶！」，寶寶是沒有回應，再觀察胸部也沒起伏，這時寶寶狀況是「無反應、沒有呼吸」，那就要趕快呼叫「救命啊！有沒有人來幫忙！」，若有人來，請他去打電話求救，你就以CPR的方式進行梗塞的處理，若沒有人來，就自己用CPR方式來進行梗塞的處理。何謂以CPR方式進行梗塞的處理呢？簡單來說，就是梗塞的處理跟CPR的操作方式是一樣，也是「壓胸30下，吹二口氣」，唯一不一樣的地方，在於吹氣之前必須檢查口腔。還記得我們剛剛學的CPR嗎？沒關係我們再來復習一下。首先，先將寶寶抱到堅固的平台上，先給予暢通呼吸道，用一隻手壓額頭、另一手抬下巴，暢通寶寶的呼吸道，維持寶寶頭頸輕度伸展的姿勢，你的兩根手指頭放在心臟按壓的位置，就是寶寶兩乳頭連線中央下方的胸骨上，記得手指頭是跟兩乳頭的假想連線，呈垂直且緊貼著那條假想線，然後開始壓胸30下「「一下、二下、三下、四下…一直壓到三十下」」，以上的做法都跟CPR的壓胸方式一樣（圖11），想起來了吧！

圖11：維持頭頸輕度伸展及壓胸30下
 

只不過現在寶寶「無反應、沒有呼吸」是因為梗塞造成的，所以要記住因梗塞造成的昏迷，我們在壓胸30下後，吹2口氣前要多做一個動作，那就是檢查口腔，看看口腔有無你剛剛幫他壓胸後的異物，跑出來在嘴巴裡，如果有異物，那我們就要將它取出。取出後再給予吹2 口氣。若無異物就直接給予2口氣。

如何將異物取出呢？在你壓胸30下後，以你壓胸的那隻手的大拇哥去壓下巴，將嘴巴打開，並檢查嘴巴有無異物，若有異物，就以壓下巴的手，從寶寶頸部的空隙伸入後頸，托住寶寶的枕骨，另一隻手固定額頭，然後再將寶寶的頭、頸、軀幹呈一直線，翻轉成側身，寶寶的臉朝向你後，再以壓額頭的那隻手的小指頭，伸入寶寶口腔內，由上往下將異物挖出，最後固定好額頭，支托好枕骨，再將寶寶翻轉恢復原來仰躺的姿勢，請看圖12，就會更清楚。

圖12：檢查口腔及取出口中異物
 

異物取出後，接著吹2 口氣，吹氣時你仍然要以一手壓額頭，一手抬下巴的方式，讓寶寶持續的維持頭頸輕度伸展，然後吹第一口氣；吹第一氣時，要注意氣可否吹得進去，請你先深吸一口氣後憋住，用你的嘴巴封住寶寶的口鼻，然後將氣吹出來，不可有漏氣的聲音，吹氣的時間大約一秒鐘，吹氣的時候，還要同時用眼角觀察寶寶胸部是否有起伏，若氣吹不進去，一定要重新再做一次暢通呼吸道的動作，以排除因我們沒將呼吸道暢通，導致吹不進去的人為因素（圖13）。

圖13：重新暢通呼吸道
 

重新調整氣道後，接著再以同樣的方式吹第二口氣，第二口氣若還是吹不進去，那表示氣道仍是阻塞的，就繼續以壓胸30下，吹2氣的方式急救，記得壓完30下後檢查口腔，檢查口腔，若有東西，要先取出來，才可以再吹二口氣；檢查口腔，若沒有東西，就直接吹二口氣，這樣的施救步驟總共要做二分鐘5個循環，5個循環完成後，再去打電話向救護單位求救，打完求救電話後，記得再回到現場，繼續以CPR的方式進行梗塞處理，一直做到有人來接手或是救護人員到達，或是寶寶會動。現在請你再拿出家中的玩具熊或枕頭之類的東西，跟著影片一起做。

影片 https://youtu.be/BrGv5OYDEhE

以上是針對一歲以下的寶寶發生異物梗塞，造成有意識、呼吸困難、無法咳嗽的情況，所採取的緊急救命術。為了讓你瞭解嬰兒呼吸道梗塞的處理流程，老師同樣也做了一張流程圖，希望對你們有一些幫助

圖13：呼吸道梗塞處理流程
 

今天的講座是針對一歲以下嬰兒的緊急救命術，包括CPR及呼吸道梗塞處理來進行教學，你學會了嗎？至於一歲以上幼兒的CPR及呼吸道梗塞處理，因時間的關係，留待下回有機會再來跟大家分享。最後，希望大家下課後，能常常把今天的所教的內容複習一下，我們希望它備而不用，但若需要用它時就要會做，而且是正確的施做，因為是用來救命的，況且大部分的緊急救命術都是救自己人，最後，祝福大家平安喜樂。謝謝各位今晚的參與，晚安。