【人初千日】好安全系列：嬰幼兒的急救與意外防止－Nuturer 新新寶母官方部落格

各位哈奇樂園長學院的園長們及老師們晚安，我是來自台灣NUTURER新新寶母推廣中心的講師，我的名字叫汪令娟，目前除了在NUTURER新新寶母推廣中心，擔任CBM嬰幼兒按摩及DS嬰幼兒動能知覺瑜珈的專業講師外，同時也在台灣多所大學幼保相關科系擔任講師，教授嬰幼兒「健康與安全」、「兒童發展與評估」等課程。很高興能在此平台與大家分享我們【人初千日】--好安全系列--「嬰幼兒急救與意外防止」的主題，希望對您在維護孩子生命安全時有所幫助。

惟有安全，幼兒園才能屹立不搖

惟有安全，幼兒園才能永續經營

我們都知道目前幼兒園除了講究設備要新穎，教學要多元並專精，還要跟全球接軌，如此才能吸引家長，將孩子送到您的幼兒園，但是對於孩子的照顧，無論你給予多優質的照護及教養環境，都比不上維護孩子安全來得重要，惟有先確保孩子的安全，才能再談及對孩子的照顧及教學品質，也就是說沒有安全就沒有品質可言，這個觀念對於園長及老師來說很重要，身為教育者的我們要謹記在心。

兒童生命之鏈

那要如何維護孩子的人身安全呢？這個圖示我們稱之為「兒童生命之鏈(Chain of Children's Survival)」，它很清楚地說明兒童生命的續存是一環接一環，缺一不可。維護孩子的人身安全，首要工作就是預防意外事故的發生，對於幼童來說，其心智年齡尚未成熟，加上其發展的特性，如好奇、模仿、人我不分，情緒控制力弱，意外事故的發生就增加，而讓自已受傷或別人受傷，因此幼兒園應提供一個安全學習環境，並遵守相關的安全規定，增加教職員工生的安全意識，以防止事故傷害的發生，這就是圖示的第一個圈：預防，預防幼兒免於遭受事故傷害，對幼兒園非常重要。

但若預防工作沒做好，不幸發生危急孩子性命時，照顧者就應負起救護的責任，馬上採取正確的急救措施，以維護生命，這就是第二個圈：緊急救命術，在此要特別說明，若現場只有你ㄧ人在場，對於小於8歲的兒童急救時，要先執行2分鐘5個循環的心外按摩及人工呼吸，若情況仍沒改善，再去打電話向救護單位求救。所以實施緊急救命術後，接下來的第三個圈就是求救：打電話向救護單位求救。第四個圈是小兒高級救命術：也就是說當救護人員到達後，救護人員會依病患的狀況，給予緊急的醫療措施以維繫生命。第五個圈就是急救後醫療照護：經過緊急的措施後，趕緊由救護人員將患者送至醫院做進一步的治療與照護，如此一連串的作為，就是我們所謂的「兒童生命之鏈」，這五個程序要環環相扣，如此生命才得以生存。

瞭解「兒童生命之鏈」的意義與重要性後，在幼兒園工作的人員，除了要熟知各項意外事故防範措施，當然還要學習並熟練事故傷害處理的技巧，特別是當危急生命的意外事故發生時，老師若不知如何施救，甚至執行錯誤的急救措施，那就太可怕了，如此的過失，將造成無法挽回的結局，妳我都無法承擔。所以我們今天要來學習緊急救命術，也就是所謂心肺復甦術，簡稱CPR。什麼時候需要做CPR，要如何做呢？通常是在們心臟停止跳動，沒有呼吸時做。例如，當你發現小朋友倒臥在地上或在床上一動也不動，你必須立即採取下列的步驟：

首先，先確保環境對你跟小孩是否安全。若是周遭有干擾急救進行或可能造成傷害的東西，都要先給予移除。環境安全後，接者確認傷者的意識（上圖），輕輕拍打小朋友的雙肩，並呼喊小朋友：「小朋友！小朋友！請張開眼睛」，看小朋友有無反應，若此時完全無反應，你就要像這樣大聲呼叫：「救命啊！有人來幫幫忙」，看有沒有人聽到你的呼救聲過來幫忙，如果有人過來，就立刻向他們求援，請他們協助打電話通報救護單位(119)，並維護現場秩序。

再來是確認呼吸（上圖），你必須專注的觀察患者胸部有無起伏，觀察的時間大約5-10秒，不可超過10秒，妳可以ㄧ邊觀察胸部起伏，一邊讀秒：「1001，1002，1003，1004，1005，1006，1007」若沒有呼吸，你就必須立刻施行CPR，也就是心外按壓加人工呼吸。若身邊沒有其他人可以提供協助，只有你單獨一人，當然你要先以CPR壓胸30下，再吹2口氣的方式進行2分鐘的急救，2分鐘總共要做5個循環，也就是說壓胸30下後再吹2口氣總共要做5次，做完5次以後，自己再去打電話通報救護單位(119)前來救援。在這裡要特別提醒的是，現在幾乎人手一枝手機，若身邊剛好有手機，你就把它當做有人來幫忙，先撥打求救電話給救護單位，再施行CPR，這樣了解了嗎？

那心外按壓如何操作呢？首先，先將小朋友仰躺在堅固的平面上，施救者跪在的患者側身，以一手壓住小朋友額頭，保持頭頸中度伸展，暢通他的呼吸道，另一手找到心臟按壓的位置（上圖），就是小朋友兩乳頭連線中央的胸骨處，將你的手掌掌根放在該處，這樣才不會壓到助骨，也不會去按壓到胸骨下方的劍突。現在我們大家一起來用自己的身體，找出心臟按壓的位置，你可以試著找到自己的兩乳頭，在兩乳頭間劃一條線，劃好了嗎？這就是兩乳頭連線，接著找到連線的中間點，找到了嗎，找到以後，將你的掌根放在中間點的胸骨上，放對了嗎？若仍不清楚可以看一下下圖，看到了嗎？好，現在大家都知道按壓的位置了，很好。

找到正確的按壓位置後，我們就要開始來壓胸了，此時小朋友仍要維持頭頸中度伸展，你的一手壓住寶寶的額頭，另一手掌根手貼緊按壓位置，然後垂直下向壓30下，記得按壓的手的手肘要打直喔，按壓的時候掌根要緊黏著胸骨按壓處不可以位移，隨著胸部的下壓後自然回彈，掌根不能跟著按壓、回彈出現彈跳的動作，這樣按壓的位置會跑掉而壓傷助骨。按壓的深度至少要達胸廓前後徑1/3深，但勿超過6公分。按壓的速率每分鐘維持在100-120下之間，約每秒鐘按壓2下的速度進行，所以在按壓時要一邊壓胸、一邊數數，數數的時候，要用跟心跳相同的節奏來數：「一下、二下、三下、四下......十下、十一、十二，十三…......一直數到三十」，之所以要用這樣的數法，是因為心臟跳動的節律「蹦蹦、蹦蹦、蹦蹦…」，「蹦、蹦」是兩個音，所以前10下在數的時後要幫它加ㄧ個「下」的音，但數到十一的時候，就不能再加「下」的音，這樣會多出一個音來，心跳的跳動是不對的，大家要記住喔！。

現在我們大家一起來跟著老師數一次，要記得喔！節奏要對、速度不可太快，大約每秒鐘按壓2下，每次按壓的次數30下。我們開始來數了喔！預備開始「一下、二下、三下、四下.......十下、十一、十二，十三………二七、 二八、二九、三十」。嗯！很好，你們數對了嗎。

在按壓完30下之後，我們就要開始進行人工呼吸，這時壓額的手仍持續壓額，壓胸的手移至下巴，用兩個手指頭提起下巴，維持頭頸中度伸展，來暢通呼吸道。在吹氣前，可用眼睛順便看一下患者的口腔，若發現有明顯可見的異物在嘴巴內，就用手取出來，要注意異物若太深不容易取出的就不要硬挖，這只會將異物往裡推，此時你應該是要立即進行人工呼吸；若沒有異物，那當然馬上做人工呼吸（下兩個圖示）。

做人工呼吸時，別忘了用壓額頭的手要將鼻子捏住，用你的嘴巴封住小朋友的嘴巴，將氣吹到小朋友的口腔內，不可漏氣，每一口氣的吹氣時間大約1秒鐘，吹氣的同時還要用你的眼角觀察小朋友的胸部是否有起伏，接著再以同樣的方式吹第二口氣，這兩口氣是吹得進去的，表示小朋友氣道沒有異物阻塞，那就繼續做CPR，剛剛我們才完成第一個循環的CPR，別忘了我們還要再做四個循環，也就是說還要再繼續壓胸30下再吹二口氣，要再做四次。總共加起來是5個循環約2分鐘完成。完成5個循環的CPR，現場仍只有你一人，別忘了趕緊去打電話，向救護單位(119)求救！打完求救電話，要記得立即回到現場，繼續以CPR方式進行施救。一直做到有人接手，因為這時候你也累了，剛好有人會做，就讓給別人來做，如此才能維持高品質的CPR，或是救護人員到達，就由專業人員接手，或是小朋友會動，那就表示施救成功了。

為了幫助你更了解壓胸30下及吹2口氣的操作方式，老師特別錄製一段影片供你參考。
http://www.youtube.com/watch?v=i1h1tMb73A8

以上是針對1-8歲的兒童發生「無反應、沒有呼吸」的狀況，所採取的緊急救命術，今天的CPR課程，可能你對操作的流程，仍有些許的不熟悉，但技術的學習，還是平時就要多加練習，熟能生巧，以備不時之需。對了，這裡要特別叮嚀大家，CPR的練習不可以用真人進行操作，只能用練習用的假娃娃來練習喔，以免發生危險。

接著我們要來跟大家介紹，另一項緊急救命術「呼吸道哽塞急救法」。幼兒在幼兒園發生異物哽塞，雖不常見，但也要防範於未然，因哽塞嚴重時也會有性命的問題，在臺灣就有一所幼兒園的小朋友，在中午吃飯時，因魚丸噎到窒息死亡的憾事。幼兒發生呼吸道哽塞時，同樣也是要先確認他的狀況，幼兒若因哽到，不斷咳嗽，那表示氣道還通暢，沒完全阻塞，我們可先在旁邊觀察，讓幼兒自己將異物咳出來，倘若無法咳出，可以指導幼兒深呼吸咳嗽，就是用鼻子吸氣，肚子慢慢鼓起，再用腹部的力氣，將異物咳出。

若發現幼兒意識雖然清楚，但有呼吸困難現象、臉色發紫發黑，無法出聲，聽不到咳嗽聲音時，表示幼兒呼吸道已經完全阻塞，這時我們要趕快用「哈姆立克法」的方式，幫助幼兒把異物排出，否則很快幼兒會因體內的養氣耗盡，缺氧而進入昏迷。

幼兒因呼吸道哽塞尚未昏迷前，所施做的哈姆立克急救法與大人相同，只不過是幼兒個子矮，我們必須降低自己的高度，才比較好進行施救，你可以採取高跪姿，或者找一張椅子坐下來，因幼兒意識是清楚的，可以讓小朋友跨坐在你的大腿上，大人的胸部要緊貼幼兒背部給予支持，然後用你的雙手環抱幼兒腰部後繞到腹部前方，找到肚臍位置，一手握拳後，拳眼放置於幼兒肚臍稍上方的位置，另一隻手包住貼在肚臍稍上方的拳頭，然後快速地向內向上壓擠，使橫膈膜向上推擠胸腔，此時胸腔會形成一股壓力，把異物擠壓出。來！現在我們用我們自已的身體來練習看看，好！大家站起來，用一手的食指先找到肚臍，找到了嗎？接著一手握拳後，拳眼放置於肚臍稍上方的位置（拳眼就是緊握拳頭後拇指與食指圍成圈圈的地方），找到了嗎？找到位置後，另一隻手包住拳頭，等等…注意聽喔！，在做下一個動作之前，我必須特別聲明，現在你沒有哽塞，所以等一下要做的時候，請你要手留情，不要真的快速地向內向上壓擠你的腹部，我只是要讓大家親自感受一下擠壓腹部的感覺，請點到為止，只要有點想要吐的fu就可以了，好！注意聽了，一手握拳，拳眼放置於肚臍稍上方的位置，另一隻手包住拳頭，然後快速地向內向上壓擠你的腹部，只要有想要吐的fu就可以了住手了，擠壓時拳頭仍然要緊緊的貼住腹部，不要移位，現在感覺如何，有沒有想要吐的感覺呢？會有想要吐的感覺對不對！好！ok！

那哈姆立克要做到何時結束？通常是做到異物被擠壓出來，患者的氣道通了後，會聽到咳嗽聲或哭泣聲，表示施救成功，那就不用再繼續做。倘若經過重複施做哈姆立克仍然無效，最後缺氧過久而進入昏迷時，此時幼兒已失去意識，全身癱軟，你呼喚幼兒，幼兒是沒有回應，再觀察胸部也沒起伏，這時幼兒狀況是「無反應、沒有呼吸」，那就要用CPR來進行急救。還記得我們剛剛學的CPR嗎？是不是「無反應、沒有呼吸」的狀況發生時，就是要以CPR「壓胸30下，吹二口氣」來施救，總共做五個循環。因哽塞而昏迷，也是以CPR來進行哽塞後昏迷的處理，操作的流程大部分都跟CPR一樣，不一樣的地方就是每次壓胸30下後，吹2口氣前，都要檢查口腔，而且要仔細的檢查，就是用大拇哥將下巴往下拉，將嘴巴打開來檢查口腔，若發現口中有異物，就將異物取出，若口中沒有異物，就按正確操作人工呼吸的方式吹2口氣，2分鐘也是一要做五個循環，五個循環作完後，也是要去打電話求救，打完求救電話，也要記得立即回到現場，繼續以CPR方式進行哽塞後昏迷的處理。一直做到有人接手，或是救護人員到達，或小朋友會動。是不是只有少許的不一樣，希望你沒有搞混。

http://www.youtube.com/watch?v=Xpemid6Mla8
今天所教的緊急救命術「兒童CPR及呼吸道哽塞急救法」，你學會了嗎？雖然有些複雜，但還是希望大家能把今天講的內容複習一下，我們希望它備而不用，但若需要用它時就要會操作，而且是正確的施救，因為是用來救命用的，決不可敷衍了事。謝謝各位的參與，祝福大家。